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出院小结样本

什么是经食管心脏超声，其主要应用于哪些方面?

常规的心脏超声检查是经胸壁超声，超声探头放在心前区的胸壁上对心脏的各个腔室及各个心脏瓣膜及心室壁的厚度和心包腔进行超声探查得到的数据经过超声仪内置的计算机自动计算可以得到心脏收缩功能和舒张功能方面的数据。绝大多数的患者接受的都是经胸壁超声心动图检查经食管超声心动图，顾名思义，是指超声探头经食管放入，在心脏后方的食管内对心脏的解剖结构进行超声探查的一种方法。经食管的超声探头外形与普通胃镜差不多，只是后者的头端是内镜，而前者的头端是超声探头。由于食管位置接近心脏，因此经食管超声心动图提高了许多心脏结构，尤其是后方心内结构，如房间隔、左侧心瓣膜及左侧心腔病变的可视性。此外，探头与心脏距离的缩短，允许探头使用更高的频率，这进一步提高了图像的分辨率。

其临床应用的价值和指征有以下几点。

(1)经胸超声心动图检查显像困难者，如肥胖、肺气肿、胸廓畸形近期手术或外伤后以及正在使用机械辅助通气的患者。

(2)经胸超声心动图难以显示的部位，如左心耳、上腔静脉、肺静脉胸降主动脉。对左、右冠状动脉主干的显示，经食管超声心动图优于经胸超声心动图。

(3)经胸超声心动图检查获得信息有限的病种:①主动脉病变。②人工瓣膜功能不全。③天然瓣膜病变。④感染性心内膜炎。⑤心内血栓、肿瘤及异物。⑥房间隔病变。

(4)在外科手术及介人手术中的应用:①术前即刻诊断。②评价即刻手术效果。③术中监测心功能。④指导主动脉钳夹部位，指导术中排气。⑤术后并发症的检测。⑥在介入手术中的应用。

(5)在重症监护中的应用:对于急诊和监护病房的患者，经食管超声心动图有助于尽早明确诊断，评价心功能和血流动力学状态，帮助制定诊疗决策，尤其是对于经胸探查有困难、需辅助呼吸或辅助循环者。

(6)在心外疾病诊断中的应用:经食管超声心动图尚可用于诊断纵隔肿瘤、中央型肺癌、肝静脉及血流异常以及食管本身疾患。

禁忌证:①绝对禁忌证较少，包括:有咽喉和食管梗阻、活动性的上消化道出血、已知或可疑的内脏穿孔、颈椎不稳定。②相对的禁忌证，包括:食管变异或可疑的食管憩室、严重颈关节炎、口咽部的病变、解剖上的变形、重症肌无力。以上病变都可能增加检查难度。③严重的心肺疾患并非经食管超声心动图的禁忌证，但是操作者需特别小心，尽量减少对患者的刺激，特别是怀疑主动脉夹层分离时。呼吸不稳定的患者，检查前可以考虑气管插管辅助通气。低血压的患者不宜接受镇静剂，只能进行局部麻醉。上述患者经食管超声心动图检查困难重重，只有在其他方法无法获得关键信息时才进行经食管超声心动图检查。④由于操作具有创伤性，对于易出血的患者必须小心谨慎。当国际标准比>5或部分凝血酶原时间>100秒时，血小板数量少于50 000/mm’时应延迟检查。⑤食管感染，感染人类免疫缺陷病毒(HIV)并非检查的绝对禁忌，但必须采取通用的预防措施(适用于所有患者)，或使用一次性的探头保护鞘。⑥对于非常不合作的患者，由于操作导致并发症的危险很大，需考虑放弃经食管超声心动图。

与经胸超声心动图相比，经食管超声心动图提供了更好的解决方案和更多的组织细节，这使它成为了更有力的诊断工具。但是，它也可以对正常的结构产生误解，如心耳内的小梁可能会被误认为血栓，房间隔的肥厚脂肪可能会被误认为肿块，冠状静脉窦的横断面或斜切面可能会被误认为脓肿腔。在不标准切面上，当主动脉瓣的一个瓣膜被斜切时可能产生主动脉瓣上肿块的假象(其他切面有助于鉴别)。肺可以产生混响伪像，它可能会被错误的诊断为夹层分离的内膜片(存在于非解剖切面，缺乏彩色多勒和血流的中断，经过正常的解剖结构都有助于诊断伪像)。操作者凭借经验可以很好地减少这些误区，但是即使是最熟练的心脏超声医师，解剖的变异也可能导致诊断上的困难。